54、城镇职工医疗保险住院报销比例是多少？

答：城镇职工医疗保险报销比例：按医院等级分，市内一级医院为92%，二级、三级为85%，市外报销比例为80%；未按规定办理市外就医备案登记，到非定点医疗机构就医或参保缴费不满六个月的，报销比例为60%。

55、城乡居民医疗保险住院报销比例是多少？

答：城乡居民医疗保险报销比例：按医院等级分，市内一级医院为92%、二级医院为75%、三级医院为60%，市外医院报销比例为55%，未按规定办理转院手续报销比例为45%。

56、如何办理异地就医备案登记手续？

答：参保人办理异地就医备案登记，凭身份证（或社保卡）、转诊证明（或疾病诊断书）到参保地社保经办机构（城乡居民医保患者亦可前往参保地乡镇（街道）人力资源和社会保障服务所）办理异地就医登记，也可以通过河源市社会保险基金管理局网站、电话、传真或者微信等渠道办理异地就医登记备案，完成备案后社保经办人员出具《广东省异地就医备案登记表》。参保人凭身份证或社保卡（跨省就医的必须同时携带本人社保卡）、《广东省异地就医备案登记表》到异地医院就医。

57、异地就医直接结算各地是否存在待遇差？

答：省内异地就医联网结算执行参保地目录、参保地起付线封顶线及支付比例；跨省异地就医联网结算执行就医地目录、参保地起付线封顶线及支付比例。因各地目录差异，直接结算与回参保地报销可能存在待遇差，属于正常现象。

58、参保患者在市内定点医疗机构住院，出院时，怎么进行结算？

答：市内定点医疗机构住院：参保患者（包括城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险）出院时，住院医疗费实行直接结算，只需支付自付部分的费用，自付费用包括了起付线、乙类自付和丙类自费的部分药品、诊疗项目费用以及按规定比例报销后统筹内自付费用，医保统筹基金支付部分由社保局与定点医院按规定结算。

59、参保患者在异地住院，出院时，怎么进行结算？

答：异地住院：即时联网结算的医院，医疗费用采取与市内定点医疗机构住院相同的方式直接跟医院结算；未能即时联网结算的由个人全额垫付，出院后凭疾病诊断证明原件、出院小结原件、发票原件、费用汇总清单原件、身份证或社保卡到当地社保局医保科（股）办理费用报销手续，核算好后拨回患者的社保卡上。

60、特殊门诊包括了哪些病种？

答：共28个病种：（1）类风湿性关节炎（2）慢性病毒性肝炎（3）冠心病（4）高血压病（Ⅱ期以上）二期及以上（5）脑血管疾病（脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞）（6）脑障碍性病变后遗症（7）中度及中度以上慢性阻塞性疾病（8）慢性心功能不全Ⅱ级以上（9）重症糖尿病（10）肝硬化（失代偿期）（11）慢性肾功能衰竭（非透析治疗）（12）恶性肿瘤（非放、化疗）（13）恶性肿瘤（放、化疗）（14）肾脏、心脏、肝脏置换术及骨髓移植术（抗排斥治疗）（15）慢性肾功能衰竭（尿毒症透析治疗）（16）泌尿系结石（体外碎石）（17）珠蛋白生成障碍（地贫或海洋性贫血）（18）血友病（19）慢性病毒性丙型肝炎（活动期）（20）再生障碍性贫血（21）精神障碍性病症（22）艾滋病（23）中风后遗症（24）帕金森病（25）系统性红斑狼疮（26）癫痫（27）白内障（手术）（28）肺结核（活动期）。

61、如何申请门诊特定病种？

答：参保人申请门诊特定病种医疗待遇，填写好《河源市基本医疗保险特定病种门诊申请表》，其中病情摘要和医务科意见由二级以上定点医院填写，并由副主任医师职称以上医师在病情摘要栏上签名，医务科签名并加盖公章，同时持由二级以上医保定点医疗机构盖章的疾病诊断书、住院病历、相关检查检验报告单及近1年的门诊病历等相关资料到参保地社保经办机构办理登记手续，符合条件的，从批准之日起享受门诊特定病种医疗待遇。