自党史学习教育开展以来，市医保局把“我为群众办实事”实践活动作为重要内容，坚持以人民健康为中心，认真贯彻落实市委、市政府决策部署，加快完善医疗保障体系，多举措深化医疗保障制度改革，推进医疗保障和医药服务高质量协同发展，医疗保障水平越来越高，药品价格越来越低，就医结算越来越便利，人民群众健康获得感、幸福感不断提升。

落实医保领域

民生改革任务

近年来，市医保局全面落实医保领域民生改革任务。推动国家区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）试点城市工作。这项国家试点工作广东省内仅有广州、深圳、珠海、汕头、河源5市实施。目前，DIP付费结算办法（试行）正在征求意见，基本完成了3年历史数据的入组测算。拓展门诊特定病种保障，将更多的少见病、罕见病纳入“门特”病种保障范围，门诊特定病种保障范围从28类提高到52类。

全面健全保障体系

目前，普通门诊报销达到50%以上，满足了参保人常见病的诊治；职工医保和居民医保政策规定的住院支付比例分别为85%和76%，最高支付限额分别提高到了45万元和25万元；不断提高重大疾病群体、困难群体大病保障水平，费用分段报销比例达到60%至95%；强化医疗救助（二次救助）托底保障，普通门诊、“门特”、住院费用均纳入救助范围，医疗救助比例已提高到80%以上；探索基本医保和商业保险相结合，指导推出普惠型补充医保“河源市民保”，参保人群超51万人，最高保障300万元。落实新冠肺炎特殊医疗保障政策，在医保基金和财政中共拿出5.4亿元用于全市新冠疫苗接种费用。

推行国家药品

集中采购制度

市医保局积极推进落实国家组织药品、医用耗材集中采购和使用工作。据测算，第三批国家组织药品集中采购，共可节省药品费用支出约3988万元，降价幅度为87.84%。推进药品、耗材集团采购的常态化。据测算，共可节省药品费用约5231万元，降价幅度为17.70%，有力推动了药品价格回归合理水平。

打击欺诈骗保行为

市医保局通过开展集中宣传月活动，“清零行动”、联合治理专项行动等，加大医保基金的监督管理力度。行动开展以来，共立案25宗，共计追回违规医保基金137.61万元、罚款206.87万元。同时，加强典型案例公开曝光力度。截至6月30日，已曝光了两起定点医疗机构违规套取医保基金典型案例，对欺诈骗保违规行为形成了强有力的震慑作用。

推进“互联网+医保”

信息化建设

市医保局全力推进国家医疗保障信息平台上线工作。我市顺利在3月18日实现平台正式上线运行。截至6月30日，系统应用基本正常，90%以上业务都通过线上办理。基本医疗保险、大病保险、医疗救助、补充医疗、门诊特定病种等实现直接结算，住院的直接结算率超过95%，每天1300人左右实现直接结算；30项公共服务事项可在粤省事、粤医保上查询办理；3月份，我市在全省各地市每月开展的医保标准化信息化考核工作中，位居全省第二。

致力打造“便民医保”

为有力推动群众“少跑路”，数据“多跑路”，市医保局开通对接国家医保APP、粤省事、粤医保的医保服务项目。疫情期间，大力推行“网上办”“电话办”“邮寄办”等非接触式办理方式，将医保门诊特定病种处方用量延长至3个月，减少患者到医院配药次数和交叉感染风险。市县医保经办机构印制发放了60万张“便民医保”联系卡和制作悬挂5000个“便民医保”公示牌，极大提高了全市参保人对医疗保障服务项目知晓度，方便了人民群众享受医疗待遇。

下一步，市医保局将继续按照医改相关工作任务，全力完善待遇保障机制，推进DIP付费国家试点改革以及和平县医共体医保支付改革，完善多元复合式支付方式；全力衔接乡村振兴战略，巩固医保脱贫攻坚成果；加大对各公立医疗机构监管力度；落实国家和省组织药品、医用耗材集中采购工作，统一规范全市医疗服务价格项目。奋发有为，促进全市医疗保障事业高质量发展，奋力推动我市“示范区”“排头兵”和“两个河源”建设提效破局。

本报记者 曹志成