从今年1 月份以来，源城区人民医院在市区所有医院中率先“试水”，结束医务人员的“大锅饭”时代。早在去年10 月份，基层医疗卫生事业单位将实施绩效工资制的消息就引起了很大的反响，但在此之前，市民始终还是没能在一所实施了绩效工资制的医院看上病。此前人们担心的“大处方”“抢病人”等种种担忧还要等到“春”后算账时方能见分晓。

医德、医风与工资挂钩

      医德、医风一直是社会和舆论关注的一个问题。源城区人民医院的负责人告诉记者，在以往，医院都会通过各种各样的方式对工作人员进行医德医风的教育，但效果一直都不是很好。现在，借着绩效制考核这样一个平台，医院将医生的医德、医风纳入到绩效工资制的考核项目中，医护人员医德、医风的好坏将直接影响到收入的高低。

      在考核的细则中记者看到，改革后的医护人员工资由档案工资（即基础工资+津贴）和绩效工资两部分构成，而绩效工资则包含了三个方面的考核，即工作数量考核、工作质量考核和医德、医风考核。如果医护人员在医德、医风考核中被扣分，将相应地扣除部分的绩效工资。

      针对这样一个硬性的规定，医院的负责人告诉记者，很多医生对这项规定一开始持抵触的心理，但由于医患之间矛盾的不断出现，医院只能强行地推广这项规定，以促使医生热情地为病人服务。

开大处方得不偿失

      早在医院开始实行绩效考核制之前，就有很多业内人士担忧，实行绩效工资制以后，医生的工资主要跟创造的经济效益挂钩。那么，改制会不会造成医生为创收开大处方，从而加重病人的负担？

      源城区人民医院的负责人告诉记者，正是基于这些复杂因素的考虑，医院绩效制改革才“畏首畏尾”。医院也是充分考虑到了这些可能会出现的问题，所以实施绩效工资制，除了有三方面的考核内容外，还有三项控制指标，即变动成本比例控制、两费控制和药品比例控制，其中后面两项控制指标正是为了限制医生开大处方，做大检查而专门制定的。

      两费控制是指所有病人平均门诊处方费用和住院病人费用，这两项费用医院会根据不同科室、不同时期制定相应的标准，医生如果有一项指标超出合理范围一个百分点将会被扣除10%的绩效工资。病人看病的费用增加，很大程度上是与药品的不合理使用有关，药品比例控制是为了杜绝“以药养医”现象的出现而制定的。按照规定，医生医疗收入中药品收入比例超过规定比例一个百分点也将被扣除10%的绩效工资。“通过这么重的处罚措施， 我们就是要让那些开大处方、做大检查的医生得不偿失。” 负责人告诉记者。

摸着石头过河

      在医院实行绩效制工资相对难度较大，在国内，目前还没有成功的经验可以借鉴。据悉，源城区人民医院从2008 年年底的时候就开始酝酿这项改革，中间经历了很多的修改和变动，最终才确立下来了具体的实施方案。这其中牵扯的主要问题，除了上面提到的开大处方加重病人的负担等问题之外，还包括医院的科室复杂，部门繁多等种种问题。为此，源城区人民医院的负责人告诉记者，虽然新规刚刚开始实施，但医院已经做好了修改的准备，针对出现的不完善的地方，医院将每半年微调一次，每一年大调一次。另外，绩效工资每一季度核算一次，究竟绩效制改革将会取得什么样的成效，带来什么样的问题，还要等到3 月底进行第一次绩效工资核算的时候才能见分晓。现在唯一可以确定的是，无论出现什么样的问题，绩效工资制是一定要实施下去的。本报记者 冷春玲