案例来源：河源东埔社区医院

医学指导：河源东埔社区医院手外科主任 张执大

擅长领域：断指再植、拇手指再造、岛状皮瓣及游离皮瓣修复皮肤、软组织缺损及骨外窦周围神经、血管显微外科修复。

烫伤愈后瘢痕增生致手指粘连挛缩

“这还是小芳（化名）3 个月大的时候吧，当时抱着她在煮饭，手忙脚乱之下不小心让孩子双手都撑到油锅中去了。看着那么小的孩子双手血淋淋的，很是心痛。”小芳的家人谈及事故发生时仍然后悔不已。

随后，小芳的家人急忙把她送到当地医院治疗，虽说是治好了，但是伤口愈合后双手数指瘢痕增生明显，右手食指、中指、无名指、尾指靠近节指腹至远节指腹与手掌相连，左手无名指、小指瘢痕增生挛缩，致使小芳的手指粘连在一起，手指也伸不直呈屈曲状。

半个月前，小芳的家人带小芳来到东埔社区医院，以“右示中环小指、左环小指瘢痕增生并粘连”收入医院手外科治疗，医生顺利为小芳完成“右示中环小指、左环小指瘢痕切除整形，双侧大腿取皮植皮术。”

“各种外伤均可能导致四肢、手、足部瘢痕挛缩，以烧、烫伤最为常见。四肢尤其肩关节、肘关节、髋关节、膝关节、腕关节、踝关节以及手部瘢痕挛缩常常造成关节、手指屈曲，影响四肢及手的功能，而足部瘢痕常常造成跖趾关节脱位，形成仰趾畸形，影响穿鞋走路。”手外科主任张执大解释道。

手足部瘢痕挛缩须早治

据手外科主任张执大介绍，烧、烫伤导致的瘢痕往往损伤层次不深，如果病程不长，在3~6 个月左右手术松解瘢痕，则血管、神经、肌腱的挛缩不重，术中通常不会使其暴露，手术方式植皮即可。如果病程很长，几年甚至十多年，要想达到良好的松解不易，往往松解后有血管、神经、肌腱的暴露，甚至有血管、神经、肌腱的挛缩，手术不能完全矫正挛缩，或矫正后必须钢针固定关节。手术也不能只是植皮，可能需要皮瓣转移，而任何皮瓣转移都是“挖东墙补西墙”，创伤很大，会引起新的瘢痕，风险也很大，尤其对低龄儿童而言。

此外，张执大提醒各位家长，如果孩子不幸有四肢、手、足部瘢痕，应尽早治疗。大关节如肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节以及踝关节挛缩的最佳的手术时间为创面愈合后半年至1 年，小关节如指、趾关节挛缩的最佳手术时间为创面愈合后3~6 个月，以防止因屈曲时间过长后血管、神经、肌腱继发性挛缩，或者足背瘢痕挛缩导致的跖趾关节脱位时间过长，关节复位困难，使手术难度增加，手术效果降低。

本报记者 戴昉