为落实市第八次党代会报告有关“健全医疗保障公共服务体系”的部署，自2022年1月份起，我市街道社区门诊和乡镇卫生院等一级定点医疗机构将开通普通门诊医疗费联网结算服务。近日，记者获悉，参保人需从即日起前往医保经办机构（含市县政务服务中心、镇街公共服务中心）或街道社区门诊和乡镇卫生院等一级定点医疗机构，就近选择一家一级医疗机构，作为个人普通门诊定点机构。

市医保局表示，届时，参保群众在基层卫生院、社区卫生服务中心产生的普通门诊医疗费用可直接联网结算，属于门诊统筹基金承担的部分由医保部门与医疗机构直接结算，参保人只需支付个人承担的费用即可，每人每年累计最高报销限额为350元。该项服务的开通，将极大地减轻参保人跑腿垫资问题。

加快破解“报销难”问题针对10月19日市委书记林涛开展“面对面”解决群众“急难愁盼”反馈的问题，市医保局党组高度重视，成立专班，对94个涉及医保局职责方面的问题，全面认领，多次组织专门会议商讨、部署相关解决工作，对“面对面”活动中群众的每一条诉求的解决方案或举措均逐一布控把关，并将办理情况纳入对干部的日常考核。

针对群众反映较多的问题，加快信息系统平台开发，破解“报销难”。该局继续完善国家医保信息平台业务办理功能，加快推进国家医疗保障信息平台管理支撑类系统应用，着力推进线上结算应用模式，打通第三方支付渠道，让参保人及时享受安全、高效、便捷的医保线上报销服务。除实现普通门诊医疗费联网结算服务外，该局还实现了线上门诊诊查费医保报销6元服务和职工生育医疗费用联网结算服务等。截至目前，全市共有7家定点医疗机构实现了线上门诊诊查费报销6元的功能，19家医院均能正常结算生育医疗费。

医保支付“网上付”

记者了解到，2021年以来，市医保局围绕推动医疗、医保、医药“三医联动”改革全面提效破局、努力构筑新局，积极履行服务、管理、监管、宣传职能，不断创新管理机制和提升服务能力，全力破解影响医疗保障运行过程中存在的突出问题和困难，提高效率意识，着力推动医保各项工作全面、协调、稳步发展，加快建立破解“看病难”长效机制，切实提高参保群众的获得感、幸福感和满意度。

市医保局积极提升医保效能，医保支付方式改革持续深化，推进按病种分值付费改革。该局按照2020年按病种分值付费办法改革，引导医疗机构进一步提升了成本意识、提高了病案管理水平，圆满完成2020年按病种分值付费工作。同时推进DIP付费国家试点。目前，DIP付费改革已经通过国家第二次评估，付费结算办法、配套办法已基本定稿，信息系统接口正在测试中，全力实现今年底前实际付费。在此基础上，我市还推进医共体付费改革，指导和平县紧密型医共体医保支付方式综合改革试点工作，以医共体基础数据、家庭医生服务质量指标、防止出现虹吸现象、建立双向转诊等指标，确定评估结果，落实医保基金“总额付费、结余费用、合理超支分担”的医保支付方式。

药品集中采购减负

为破解“药价贵”，市医保局着力在药品价格和购买便利方面入手，落实国家药品集中采购制度，药品和医用耗材采购价格逐步下降。积极推进药品、耗材集团采购的常态化，积极做好相关医用以及药品耗材的集团带量采购工作。截至11月25日，共可节省药品费用约5231万元，降价幅度为17.70%，有力推动了药品价格回归合理水平。市医保局还加快建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制，于11月24日印发“双通道”方案，目前正在开展“双通道”药店遴选工作。

与此同时，市医保局还推动结余留用政策见效落地，对我市开展国家组织药品集中带量采购和对有采购任务的109家定点医疗机构进行了考核，并按规定向考核合格医疗机构拨付结余留用金额共228万元。通过落实结余留用政策，进一步促进医疗机构优先使用中选产品，从而减轻广大群众的用药负担。

基金监管“河源样板”

市医保局强化医保基金监管执法，抓好医保基金监督检查发现问题的后续整改。今年7月份，在省政府举办的全省医保基金监管工作会议上，河源作为全省地级市代表，在大会上作经验介绍，为全省医保基金监管贡献了“河源样板”。

市医保局积极开展医保基金专项检查和省级交叉检查，专项检查了辖区内32家定点医疗机构，核定违规医保基金总金额2239.64万元。截至12月13日已完成退款的医院有16家，已退还医保基金424.95万元，及时追回违规使用的医保基金249.33万元。同时加大对违法违规使用医保基金案件曝光力度，充分发挥震慑警示作用，促进案件查办规范化、案件曝光常态化、警示教育经常化。截至12月13日，我市已曝光违法违规使用医保基金案例3宗。

本报记者 张涛