县级公立医院综合改革是深化医药卫生体制改革的重中之重，对于巩固扩大基层医改成果，解决人民群众“看病难、看病贵”问题至关重要。

县级公立医院综合改革的核心，是破除“以药补医”机制，取消药品加成，把县级公立医院补偿由原来药品加成、服务收费和财政补助的三个渠道，改为服务收费和财政补助两个渠道，切断医院运行发展与药品收入之间的链条，扭转县级公立医院逐利行为。

改革实施以来，我市县级公立医院逐渐取消药品加成，“以药补医”机制得以逐步改变。截至目前，我市县级公立医院改革试点覆盖率达100%，2014 年直接为群众减少医疗费用达800 多万元，综合改革取得阶段性成果。

取消药品加成惠群众

“现在看病，药费比原来便宜了！”在东源县人民医院门口，张女士指着药费单说。张女士感受的变化，主要源自我市县级公立医院改革的一项主要内容——取消药品加成，实行药品零差价销售。通过取消药品加成，降低治疗费用，减轻患者的经济负担。

一直以来，药品加成是很多医院的一个重要收入来源。医院可以在进药价格基础上增加不超过15%的销售价格作为利润，这部分利润就是药品加成。作为第二批全国县级公立医院综合改革试点县之一，东源县自改革试点工作实施以来，全力推进县级公立医院补偿机制改革。一方面，全面取消药品（中药饮片除外）加成，实行“零差价”销售；另一方面，以县人民医院为试点，全力开展“平价医院”建设。

记者了解到，东源县人民医院作为我市首家公立平价医院，对所有门诊就诊患者免收挂号费。在诊查费方面，对农村的五保户、低保户、特困户、三级以上残疾户等困难群体进行全免，其他患者则减免自付部分的 30%，在床位、医疗技术和化验费上，对困难群体减免自付部分的30%，其他患者减免 20%；在手术费方面，对困难群众减免自付部分的20%，其他患者减免10%。

取消药品加成后，医院的收入会相应减少，如何维持医院的正常运转，保证医院服务质量不下降？市卫计局相关负责人告诉记者，除了县财政给予10%的差价补助外，剩下10%的差价由医院自行解决，80%的差价可通过调高医务人员技术、服务费，调低大型设备检查、检验费来弥补。通过这些措施，既可以减轻医院负担，又能让利群众。

县级改革试点覆盖率100%

县级公立医院综合改革是医改的重中之重，对于巩固扩大基层医改成果，切实解决群众看病难、看病贵的问题至关重要。

事实上，早在2012 年，连平县就被确定为广东省第一批县级公立医院综合改革试点县，紫金县和东源县随后相继列入国家第二批县级公立医院改革试点县。去年 9 月，和平县与龙川县也被列入了省医改的试点县，至此，我市县级公立医院改革试点覆盖率达100%，革除“以药补医”破冰之旅全面开启。

市卫计局相关负责人介绍，县级公立医院综合改革的核心，就是破除“以药补医”机制，取消药品加成，把县级公立医院补偿由原来药品加成、服务收费和财政补助的三个渠道，改为服务收费和财政补助两个渠道，切断医院运行发展与药品收入之间的联系，扭转县级公立医院逐利行为。

据了解，推进县级公立医院综合改革以来，群众就医负担有所减轻，医药费用结构得到优化，医务人员收入稳步增长，公立医院公益性逐步回归，县域医疗服务水平也得到整体提升。据统计，去年此项改革直接为群众减少医疗费用达 800 多万元。

推进平价医院平价诊室建设

记者了解到，我市医药卫生体制改革取得了积极进展，基本医疗保障进一步健全，基本药物制度和基层运行新机制不断巩固完善，基本公共卫生服务均等化水平逐步提高，平价医疗服务卓有成效。截至目前，全市城镇职工医保参保人数28.6 万人，城乡居民医保参保人数308.4 万人，两项合计337 万人，参保率为99.7%。

市卫计局表示，改革工作成果与改革目标和群众需求相比，仍存在一定差距。接下来，我市将加大力度推进平价医院建设，鼓励民营医院开办平价医院；推进单种病诊疗费用较普通门诊降低15%以上的平价诊室建设，重点服务困难群体，治疗常见病、多发病、慢性病，成熟后将推广至一般人群。力争今年内各县区至少建成1 家平价医院，平价诊室占二级以上公立医院门诊资源的5%以上。

见习记者 杨金萍