在工地施工，不慎从3 米高处落下，直接导致颈椎爆裂性骨折脱位，还连累到整条颈椎失稳，这种不幸就发生在今年40 出头的刘明（化名）身上。万幸的是他的重疾在市人民医院得到了及时治疗，在外三区主任陈子华的医疗团队精心呵护下，使他避免了瘫痪，成功康复出院。

从3米高处摔落导致颈部重伤

刘明是紫金人，7 月12 日，他在工地上作业时，不慎踩空脚手架，从3 米高处重重摔到地上，头部着地，当即感觉枕颈部剧烈疼痛，颈部无法活动。一旁的工友见状，赶紧将他送到当地的医院，因病情严重，随后他被工友转入市人民医院急诊科。

经过急诊颈椎CT 结果诊断，医生发现刘明颈2、颈3 椎体爆裂性骨折，合并颈3 椎体严重脱位、颈3/4 椎小关节绞锁。“以患者当时的情况，只要再有轻微的外力碰击，就会导致患者瘫痪。而且，寰枢椎包裹着人体的高位脊髓，这部分脊髓一旦受到损伤，随时会有生命危险。”市人民医院外三区（骨一科）刘丹副主任医师说。

由于这是不稳定颈椎骨折，进行颅骨牵引后，仍需完善颈椎MRI 检查。颈椎MRI 结果显示，除了颈2、3 骨折，还可见颈1/2 不稳，颈3/4 脱位，颈3、4 水平脊髓损伤，颈 4/5、5/6、6/7 多发颈椎间盘突出压迫脊髓并失稳。

“可以这么说，患者的整个颈椎都受损了，创伤很严重。尤其是下颈椎段已经压迫到脊髓并失稳了，这就好比多米诺骨牌效应，任意一个节段的颈椎出现问题了，整个颈椎都会受到连累。”刘丹说，颈椎是脊椎中活动最多部位，也是神经中枢最重要部位，稍有不慎，很容易造成瘫痪。如果不通过手术使其恢复正常生理状态，后果会不堪设想，需要尽快手术处理。

全节段颈椎手术一气呵成

近年来，市人民医院外三区开展了多例高难度的脊柱手术，如经胸腔入路椎体骨折、结核前后路内固定术、颈椎前后路手术等，积累了操作复杂、多发的颈椎损伤手术的经验。作为省重点专科，该科在脊柱创伤的手术治疗上处于省内先进水平。

“在这之前，颈椎各个节段的手术我们都做过，也成功开展了寰枢关节脱位、颈椎高位创伤手术，但颈椎全节段的固定还是头一次接触，这很考验医生对寰枢、颈椎生理解剖的熟悉程度、经验与手感。”市人民医院外三区主任陈子华说，患者上颈椎段骨折不稳，下颈椎段多发严重的颈椎间盘退变突出不稳，要想达到理想的脊髓减压固定效果，需要后路由颈3—7 椎板单开门减压，并通过颈1-7 的颈椎后路螺钉固定系统予以固定，维持颈椎稳定性。

经过科室讨论，并与患者及其家属沟通后，手术的日期定在7 月15 日。当天，陈子华带领脊柱外科团队首先经后路对颈3、 4、5、6 进行左侧单开门减压，对颈7 进行左侧椎板切除减压，把不稳的颈椎椎段“扶正”，然后再对颈1、2 行椎弓根螺钉结合颈 3—7 椎板侧块螺钉系统内固定术。整个手术一气呵成，用时不到3 小时，术中复查X 光片示内固定物置入位置良好，术后1 周患者已能在支具保护下下床行走，并于8 月初出院回家休养。

本报记者 梁小鸿