截至2015 年底，我市各项基本医疗保险制度参保人数达336.48 万人；去年享受医疗保险待遇人数达105.67 万人次，较2012 年增长了156.54%。昨日上午，市政府召开全市医疗保险基金审计意见反馈会，听取省审计组对我市医保基金情况的审计意见。据悉，省审计署组成审计组对我市2015 年至2016 年6 月的医保基金使用情况进行了审计调查。审计结果表明，我市在推进医疗事业改革、提升医疗保障水平等方面取得了较好的成效，但还存在部分待改进的问题。

去年逾百万人次享医保待遇

据了解，近年来我市医疗保险体系更加健全。截至2015 年底，我市各项基本医疗保险制度参保人数达336.48 万人，较 2012 年底增长了76.49 万人，增长了 23.43%。2015 年享受医疗保险待遇人数达105.67 万人次，较2012 年增长了 156.54%。除了保障城乡居民基本医疗外， 2014 年我市还出台了《河源市城乡居民大病保险实施细则》，该大病保险覆盖全市城乡医保参保人员，2016 年，大病保险每人每年最高保险额度提升到25 万元，覆盖约 290万人。

同时，我市医疗保障水平也在逐步提高。2015 年度，我市城乡居民医保政府补助提高到380 元每人，较2012 年增长了 58.33%；职工医保、城乡医保政策范围内住院支付比例分别达到71.28%、54.72%，分别比2012 年度下降了6.87% 和增长了 11.34%；实际报销比例分别达57.88%和 53.29%，分别比2012 年下降了3.98%和增长了5.86%。2015 年大病保险报销金额占患者个人负担比例达53.67%，患者实际报销比例在医保报销基础上提高了4.08%，群众就医负担进一步减轻。

另外，我市的医疗保障管理也在不断完善。截至2016 年6 月，我市5 个县级部门的医院取消了药品加成，并积极推进异地就医及时结算，市社保局已能与省内81 家医院进行及时结算，比2015 年增加了51 家。 2015 年至2016 年上半年，已有29700 多人次及时结算异地就医费，异地就医结算费用达3.12亿元。

15000多名职工未按规定参保

不过，我市在推进医疗事业改革、提升医疗保障水平方面仍存在部分待改进的问题。据统计，目前我市仍有261 名困难群众未参加基本医疗保险，其中低保五保人员 205 名，重度残疾人员56 名；17 家企业 15093 名职工没按规定参加医疗保险； 2126 名困难集体企业退休人员未按规定参加职工医保。

同时，我市城乡医保未真正实现四级统筹。此外，还存在部分医院违规提高收费标准，导致医保基金多支付175.25 万元；部分医院违规加价销售药品等问题。

将成立专项小组整改

审计组通过分析，认为造成问题的原因是我市医保信息系统的技术防控手段相对滞后，不能对不规范医疗行为进行有效的监督打击，现行医疗保险制度设计上没有体现出保险的特性。针对原因，审计组建议我市完善医保信息系统，建立卫生行政部门、医保基金经办及相关部门的联合执法机制，加大对医疗机构的监督力度、对违规行为的处罚力度，进一步完善现行医疗保险制度，探索建立个人保险账户制度，设立以个人保险账户为基础的个人缴费、财政补助等医疗保险制度。

在听取省审计组通报后，常务副市长彭定邦表示，市政府将成立专项小组对医保基金问题进行整改，做到提高认识、深化改革、健全体制、强化监管、严格追责。

见习记者 杨容