病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰。

      “病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰”、“为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字……”，从今年3 月1 日起，卫生部颁布的《病历书写基本规范》将正式实施。此项新规一出，赞成声音一片，同时也有很多专家和市民提出了质疑。

医院可为生命担责

      新规中的一项重要内容就是对医院代签的“解禁”。《病历书写基本规范》明确规定：为抢救患者，在有关人员无法及时在“知情同意书”上签字的情况下，可由医院院长签字。

      记者随机采访了市区内几家医院的医生，多数医生对医院可以代替病人签字持欢迎的态度。源城区人民医院的一位医生告诉记者，以前也听说过“肖志军事件”的新闻，因为拒绝签字手术导致孕妇死亡。手术本身就具有很大的风险，为了避免纠纷，就需要患者或者家属在知情同意的情况下进行手术。但是在很多情况下，比如出车祸受伤，家属不在场或者家属无助没办法签名的时候，医生就会很为难。做手术，医生本人就要担很大的风险。不做，又会错失最佳的治疗时间。“很多医生不会为了一个病人就去担这么大的风险。”

      医生还告诉记者，新规出台后，遇到这样的紧急情况，只要院长签字医生就可以放心大胆地动手术。这对于患者来说，在紧急情况下可以得到最佳的救治，是一件好事。

      市民大多也对这项规定持赞成的态度，市民黄女士告诉记者，遇到家属不在场的紧急情况，如果不及时地救治很可能就会送命，在这样的情况下，患者都会感激医生及时做了手术。“签不签名是程序上的问题，能保住性命才是最重要的。”

病历不再“蒙查查”

      “病历上写的看不懂，但是自己的身体当然要关心，只能一遍遍地去问医生。”正在医院做检查的市民黄女士告诉记者。当听说新规定将规范病历的书写，黄女士表示很欢迎。

      从下个月开始，病历有望结束“天书”时代。记者从市卫生部门了解到，《病历书写基本规范》明确规定，病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺。出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

      记者随机采访了几位在医院看病的市民，他们纷纷对新规持欢迎的态度。黄女士告诉记者，病历书写清楚，患者既能看清楚自己的身体状况，日后一旦发生医疗纠纷也能保护自己的合法权益。

病历安全谁保障

      新规开始实施后，于2002 年颁布的《病历书写基本规范（试行）》将同时废止。在2002 年版《病历书写基本规范（试行）》中，记者看到有这样一条规定，“上级医务人员有审核修改下级医务人员书写的病历的责任，修改时，应当注明修改日期，修改人员签名，并保持原记录清楚、可辨。”

      新规定中却仅规定“上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任”，去除了修改时需注明日期及修改人员的规定。另外，新规还对打印病历以合法的身份，并提出打印简历应该由医务人员手写签名。

      对于这些内容，很多市民提出了质疑。市民李先生告诉记者，他在网上仔细地对比了一下新规定与以前的规定的变化，也看了很多专家的分析。他说，新规中，不注明病历修改的时间和签名，就没有办法判断病历的修改情况，是不是出现医疗纠纷以后，医生也可以修改患者的病历，而且还是符合规定的？如此一来，患者的合法权益不就得不到保障了吗？

      另外，对于打印的病历，很多市民也提出了质疑，打印病历使用的是Word 文档等软件，这一类软件在使用的过程中可以用覆盖、删除等手段使修改前的病历不留痕迹。市民李先生告诉记者，他对这种电子病历持不信任的态度。他告诉记者，很多市民对电子类的东西不是很了解，就算医生在上面做了手脚也不知道。“希望有一个具体的办法来规范电子病历的使用。”市民李先生表示。本报记者 冷春玲