埔前卫生院的药房药品齐全。

“救护车一响，一头猪白养；重病住院，一年活白干。”几句简单的顺口溜，形象地道出了广大农村群众看病就医的苦衷。2009 年全国启动新医改，开始了探索解决基层群众“看病难、看病贵”问题的有效途径，地处山区的河源，医改的探索步伐也从未停止。

近年来，我市坚持硬件、软件同时抓，大力推进乡镇卫生院等基层医疗卫生服务机构建设，建设群众满意的乡镇卫生院。这一路走来，我们经历了医改的阵痛，遇到了改革的难题，也尝到了改革的果实。而现在，乡镇卫生院依然面临着医改带来的机遇和挑战，乡镇卫生院该如何在医改中“破茧成蝶”，依然值得我们去探索。

困境

夹缝中的乡镇卫生院

一直以来，我们在医改道路上都面临着两大难题——一方面是小医院医疗资源匮乏、患者不愿意去；另一方面则是大医院发展空间受限、患者进不来，这种两难的尴尬造成了今天基层群众“看病难、看病贵”的局面。

乡镇卫生院是农村三级医疗网点的重要环节，担负着医疗防疫、保健的重要任务，是直接解决农村“看病难、看病贵”问题的重要一关。而在这一关，医改的发展脚步迈得并不是那么“无往不利”。记者在走访中，和平、紫金等多个县乡镇卫生院的工作人员反映，目前基层卫生院在医改中遇到了不少难题，包括资金投入不足、卫生专业技术人才缺乏、医务人员积极性降低以及部分卫生院基本药物不能满足需求等，如果不能解决这些问题，乡镇卫生院不仅难以“破茧成蝶”，反而可能会走向下坡路。

“基层卫生院最突出的问题就是缺乏人才。”和平县某镇卫生院院长赖先生告诉记者，像和平这样的贫困地区，医疗卫生机构状况差，工资待遇低，很难吸引和留住人才，专业技术人才更是匮乏，无法满足基层卫生事业发展的需要。他就其所在卫生院举例：目前该院有20 个编制，全院月收入8 万元左右，医务人员平均工资在3000 元左右。而该院医务人员学历都在中专以上，大部分医务人员都是通过自学考试、网络学习等方式提高专业知识，高素质人才比较少，目前该院仅有2 名执业医师。而类似该卫生院人才缺乏的情况，在其他乡镇卫生院也同样存在。

近两年来，我市各县区减轻群众就医负担多以千万计，很大程度上缓解了人民群众 “看病难、看病贵”的问题。但是，随着医改工作的深入推进，改变了医疗卫生机构自主创收和奖金分配的旧体制，医务人员自身利益受到较大触动，不少人工作积极性降低，导致吃“大锅饭”等现象的出现。此外，基层各项医改和卫生投入虽逐年增加，但由于山区经济基础薄弱，资金投入不足，导致医疗基础设施跟不上患者的就医需求，在一定程度上也制约了医院的改革发展。

记者了解到，少数基层卫生院由于位置偏僻、用药量小等原因，导致药物配送不及时，出现了基本药物不能满足群众就医需求的困境。2010 年全面实施国家基本药物制度以来，药品实行零差率销售，医院以前那种“以药养医”的老路行不通了，不少卫生院的纯收入明显下降，医院的生存和发展成为突出问题。“改革后，要严格按照国家规定的基本药物为群众进行诊治，药品进货价多少就卖多少，老百姓得实惠了，医院的收入却少了，医务人员工资也低了。”紫金县卫计部门一位工作人员告诉记者，要想破解乡镇卫生院发展难题，必须要想办法加大投入，提升医疗条件和水平，建立完善运行管理机制，想方设法留住人才，才能在困境中求得发展。

蜕变

医改中的探路先锋

在众多摸着石头过河的卫生院中，源城区埔前镇卫生院目前已在医改中探索出了一条适合自己发展的路子。走进埔前镇卫生院，一栋崭新的综合大楼就出现在眼前，干净整洁的病房、设备规范的诊室、药品齐全的药房、服务周到的医护人员，构成了一幅和谐的乡镇卫生院实景图。埔前镇卫生院院长刘景辉告诉记者，这栋新建成不久的综合大楼就是这次医改的主要成果之一。

“在这里住院离家近、环境好，医疗条件也不错，费用还少。”9 月13 日，家住埔前镇的张先生带着年迈的父亲到埔前卫生院就诊，他告诉记者，父亲因为身体不好经常要到卫生院看病，可以说是看着医院一天天地改变，“现在住院都是在新的综合楼，病房干净明亮，还配了电视机，无聊时看看电视，心情变好了，父亲恢复得也快。”

据刘景辉介绍，2009 年实施医改以来，埔前镇卫生院硬件设施得到了明显改善，技术水平和服务能力大大增强，群众就医基本实现了“ 中小病不出镇”的目标。据悉，该院的业务用房从医改前的 3200㎡增加到7500㎡，病床从50 多张增加到现在的120 张，拥有彩色B 超、呼吸机、除颤仪、麻醉机、脑电图、心电监护仪、电子胃镜、DR、500 毫安X 光机、全自动生化分析仪等一批先进的医疗设备及3 台救护车。不断完善的医疗条件让该院的就诊量也大幅增加，2014 年该院的就诊人数为 16 万人次，为医改前的4 倍，辖区群众首诊就诊率达90%。

让不少卫生院“头疼”的人才流失问题，埔前卫生院凭借其地理优势和创新机制，也并未出现，人才队伍反而得到了稳定和加强。据悉，目前该院现有在岗职工136 人，有执业医师（含助理医师）40 人，高级职称3 人、中级职称21 人，本科学历28 人，技术水平居全市乡镇卫生院领先地位。对于留住稳定人才的秘诀，刘景辉说，该院通过实行有激励作用的绩效考核方式，提高了医务人员的积极性，消除了吃“大锅饭”现象。同时，为留住人才，该院还与中山大学附属第一医院挂钩，给医务人员提供一个学习、培训及发展深造的平台。“最重要的还是要加大投入，要把医疗卫生事业的发展列入政府预算。”

在源城，除了乡镇卫生院的发展“如日中天”，村级卫生站标准化建设也走在全省前列。埔前镇中田村卫生站是一栋崭新的3 层小洋楼，环境优美、设施齐备，村里人有什么头疼脑热的都喜欢直接到卫生站，坐诊卫生站的67 岁老医生张南苟因为经验丰富，还吸引了不少外村的人到卫生站来看病。

急诊室医生为病人测量血压。

探索

建设群众满意的卫生院

医疗卫生系民生，事关老百姓的生、老、病、死，一点都马虎不得。随着时代的发展和社会的进步，群众对医疗服务有了新的需求。我们也在不断地探索、改革，期望能找到一条解决群众“看病难、看病贵”问题的有效途径。而建设群众满意的乡镇卫生院，是我们改革的必然选择。

近年来，我市以“建设群众满意的卫生院”为抓手，大力推进乡镇卫生院的硬件建设，强化基本公共卫生服务，基层医疗卫生机构标准化建设不断加快，装备水平也不断提高。据市卫计局相关负责人介绍，目前，我市已基本完成标准化建设的乡镇卫生院有72 间，正在建设7 间，纳入标准化建设但未动工的10 间，预计到2017 年将全部完成标准化建设。此外，截至今年5 月底，全市乡镇卫生院8550 万元的历史债务已全部化解，接下来还将为全市乡镇卫生院配备“五个一”（救护车、全自动生化分析仪、心电图仪、X 光机、B 超仪）医疗设备，并计划于本月底全部配送完成。

建设群众满意的乡镇卫生院，除了要完善硬件设施，专业人才的“软件”配备也是必不可少的。为加强乡镇卫生院人才队伍建设，我市通过多渠道引进人才，选派市直医疗机构医师到乡镇卫生院挂职锻炼，举办医学教育管理培训班，实施高学历、高职称人才津贴等方式吸引和留住人才。同时，在全市推广源城区基层医疗卫生机构综合改革的经验，要求各县区建立分级诊疗制度，制定合理的绩效考核办法和激励机制，调动医务人员积极性，减轻群众看病负担，提升人民健康水平。

本报记者 谢素婵 刘影丽/文 朱冀/图